High-risk HPV prevalence and vaccination coverage among Indigenous women in the Colombian Amazon: Implications for cervical cancer prevention. Cross-sectional study.

Cervical cancer, primarily caused by Human Papillomavirus (HPV) transmission through sexual contact, necessitates comprehensive strategies to combat its impact on women's health. Yet, certain underserved populations, such as low socioeconomic and ethnic minority groups, encounter barriers in accessing timely interventions and early diagnosis. This cross-sectional study was conducted with the aim of assessing HPV prevalence, genotype distribution, and co-infections among 280 adult women residing in a Colombian Indigenous Reserve within the Amazon region. The research adhered to a community-centric approach that respected cultural norms, native languages, and Indigenous authorities' permission. The study revealed an overall HPV infection prevalence of 31.1% (n = 87, 95% CI 25.7-36.8), with 22.5% (n = 63, 95% CI 17.7-27.8) of women infected by at least one high-risk HPV genotype and 15.0% (n = 42, 95% CI 11-19.7) infected by at least one LR genotype. These results align with the findings of other Colombian studies. Notable high-frequency genotypes included 16, 52, 66, 56, and 68, with the most common combinations being [66-52] and [66-58]. The study also assessed the prevalence of HPV vaccination, revealing a rate of 22.9%, lower than the national average. In vaccinated women, the prevalence of genotypes 16 and 18 was significantly reduced, as anticipated. Importantly, it was observed that 57.1% of all high-risk HPV infections could have been prevented with the use of the nonavalent vaccine. These findings underscore the critical need to enhance adherence to early cervical cancer detection and monitor positive cases to evaluate high-risk HPV persistence. Efforts should be directed toward continuing vaccination coverage against high-risk HPV 16 and 18 with the quadrivalent vaccine, while also striving to make the nonavalent vaccine accessible for inclusion in large-scale public health programs. Additionally, the study did not identify a specific pattern of co-infection. The study emphasizes the significance of adopting a locally tailored epidemiological approach to guide and promote cervical cancer prevention efforts in Indigenous communities.

Risk Factors for Cervical Cancer and Papanicolaou Test in Marginalized Adolescents in Bogotá, Colombia / Factores de riesgo para cáncer de cuello uterino y resultados de prueba de Papanicolaou en adolescentes marginadas de Bogotá, Colombia / Fatores de risco para câncer de colo uterino e prova de Papanicolau em adolescentes marginadas. Bogotá, Colômbia

Abstract Introduction: Cervical cancer is rare in young women, so screening in women under 21 years is not recommended. However, early and intense exposure to risk factors could increase the likelihood of early preneoplastic lesions. Currently, particular social conditions in adolescents can favor exposure, generate changes in lifestyles, and affect their immediate and future health. This work describes the frequency of risk factors and Pap results in adolescents of a child protection center. Materials and Methods: This paper presents a retrospective cross-sectional study that measured the frequency of exposure to risk factors for cervical cancer and Pap results of 889 adolescents exposed to critical social conditions. It used information from the cytology report files made between 2011 and 2016. Results: Normal Pap smear was found in 85 % of the cases. The risk factors had a very high prevalence, especially the early age of onset of sexual relations with 75 % before age 14, the number of sexual partners with more than one in 66.7 %, no use of a condom 95 % and high cigarette consumption. Discussion: The frequency of pre-malignant cervical lesions was very low; however, in women under 21 years old with premature and intense exposure to risk factors, an early-onset conservative screening accompanied by gynecological consultation for prevention, diagnosis, or treatment can be considered. The marginalized adolescent's social problem requires interdisciplinary and intersectoral management.

Resumen Introducción: el cáncer de cuello uterino es poco frecuente en mujeres jóvenes, por lo cual no se recomienda el tamizaje en menores de 21 años. Sin embargo, la exposición temprana e intensa a factores de riesgo podría aumentar la probabilidad de aparición de lesiones preneoplásicas tempranas. Ciertas condiciones sociales en las adolescentes pueden favorecer dicha exposición, generar cambios en los estilos de vida y afectar su salud inmediata y futura. Este trabajo describe la frecuencia de los factores de riesgo y los resultados de Papanicolaou en adolescentes de un centro de protección de menores. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo de corte transversal que midió la frecuencia de exposición a factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino y los resultados de Papanicolaou de 889 adolescentes marginadas. Utilizó información de los archivos de reporte de citologías realizadas entre 2011 y 2016. Resultados: se encontró Papanicolaou normal en el 85 %> de los casos. Los factores de riesgo tuvieron una muy alta prevalencia, especialmente la edad temprana de inicio de relaciones sexuales con el 75 %> antes de los 14 años, más de un compañero sexual (66.7 %>), no uso de preservativo 95 %> y alto consumo de cigarrillo. Discusión: la frecuencia de lesiones cervicales premalignas fue muy baja; sin embargo, en mujeres menores de 21 años con exposición prematura e intensa a factores de riesgo, podría considerarse un tamizaje conservador de inicio temprano, acompañado de consulta ginecológica para prevención, diagnóstico o tratamiento. El problema social de las adolescentes marginadas requiere un manejo interdisciplinario e intersectorial.

Resumo Introdução: o câncer de colo uterino é pouco frequente em mulheres jovens, pelo qual não se recomenda o rastreio em menores de 21 anos. No entanto, exposição precoce e intensa a fatores de risco poderia aumentar a probabilidade de aparição de lesões pré-neoplásicas precoces. Atualmente condições sociais particulares nas adolescentes podem favorecer a exposição, gerar mudanças nos estilos de vida e afetar sua saúde imediata e futura. Este trabalho descreve a frequência de fatores de risco e resultados de Papanicolau em adolescentes de um centro de proteção de menores. Materiais e Métodos: estudo retrospectivo de corte transversal que mediu a frequência de exposição a fatores de risco para o cancro de colo uterino e os resultados de Papanicolau de 889 adolescentes marginadas. Utilizou informação dos ficheiros de reporte de citologias realizadas entre 2011 e 2016. Resultados: se encontrou Papanicolau normal em 85 % dos casos. Os fatores de risco tiveram uma prevalência muito alta, especialmente em idade temporã de início de relações sexuais com um 75 % antes dos 14 anos, mais de um parceiros sexual no 66.7 %, não uso de preservativo 95 % e alto consumo de cigarro. Discussão: a frequência de lesões cervicais pré-malignas foi muito baixa, no entanto, em mulheres menores de 21 anos com exposição precoce e intensa a fatores de risco, se poderia considerar um rastreio conservador de início temporão acompanhado de consulta ginecológica para prevenção, diagnóstico ou tratamento. O problema social das adolescentes marginadas requere uma gestão interdisciplinar e intersetorial.

Pacientes procedentes de un territorio disperso que fallecieron en un hospital universitario: serie de casos / Patients from a scattered territory who died in a university hospital. A case series / Pacientes de um territorio disperso, que morreram em um hospital universitário. Série de casos

Introducción: Guainía, departamento con población dispersa, pluriétnico y multifronterizo, fue seleccionado en 2016 como piloto del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS). Dentro de la operación del MIAS se encuentra el Hospital de San José (HSJ), hospital universitario ubicado en Bogotá, que recibe pacientes remitidos por aire desde Guainía para atención especializada. Objetivo: Describir las características de los pacientes remitidos de Guainía que murieron en el HSJ, en el marco del MIAS. Métodos: Estudio tipo serie de casos de los pacientes procedentes de Guainía y remitidos al HSJ que fallecieron durante la estancia hospitalaria entre el 1 de julio de 2016 y el 31 de diciembre de 2017. Se analizaron variables demográficas y clínicas mediante estadística descriptiva. Para identificar muertes evitables se usó el inventario de indicadores de mortalidad evitable adaptado a Colombia (INIME). Resultados: De los 238 pacientes recibidos, 18 fallecieron, 3 de los cuales murieron antes de 48 horas de estancia hospitalaria. La mayoría requirió unidad de cuidado intensivo. Entre los diagnósticos de ingreso predominó la neumonía en el grupo de las patologías infecciosas y la desnutrición en las no infecciosas. Las muertes de todos los menores de 18 años y del 70 % de adultos tenían causas potencialmente evitables según los grupos del INIME. Discusión: El predominio de causas de mortalidad evitables, con muertes por desnutrición infantil y enfermedad diarreica aguda, indica la necesidad de actividades que impacten los determinantes sociales y la determinación social de la salud. Conclusión: La alta frecuencia de muertes evitables sugiere que la implementación de la estrategia de atención primaria en salud no fue óptima en el periodo estudiado. Además, para los casos graves, el estrés del desplazamiento aéreo a Bogotá no parece una buena opción. Es necesario incrementar las capacidades del Hospital de Inírida para reducir remisiones de casos.

Introduction: Guainía, a department with a dispersed, multi-ethnic and multi-border population, was selected in 2016 as a pilot of the Integral Model of Health Care (MIAS). Within the MIAS operation is the Hospital de San José (HSJ), a university hospital located in Bogotá, which receives air-remited patients from Guainía for specialized care. Objective: To describe the characteristics of Guainía patients who died in HSJ, under the MIAS. Methods: Serial case study of patients from Guainía referred to HSJ, who died during the hospital stay, between July 01, 2016 and December 31, 2017. Demographic and clinical variables were analyzed using descriptive statistics. The inventory of Colombia-adapted avoidable mortality indicators (INIME) was used to identify preventable deaths. Results: Of the 238 patients received, 18 died, 3 of them died before 48 hours of hospital stay. Most required Intensive Care Unit. Among the entrance diagnoses, pneumonia prevailed in the group of infectious pathologies and malnutrition in non-infectious ones. The deaths of all children under the age of 18 and 70 % of adults had potentially avoidable causes according to INIME groups. Discussion: The prevalence of preventable causes of mortality, with deaths from child malnutrition and acute diarrhoeal disease, indicates the need for activities that impact social determinants and social determination of health. Conclusion: The high frequency of avoidable deaths suggests that the implementation of the Primary Health Care strategy was not optimal in the period studied. Moreover, for severe cases, the stress of air travel to Bogotá does not seem like a good option. It is necessary to increase the capacities of Inírida Hospital to reduce critical case referrals.

Introdução: Guainía, departamento com população dispersa, multiétnica e multi-fronteira, foi selecionado em 2016 como piloto do Modelo de Atenção Integral à Saúde (MIAS). Dentro da operação do MIAS, encontra-se o Hospital San José (HSJ), um hospital universitário localizado em Bogotá, que recebe pacientes encaminhados por via aérea de Guainía para atendimento especializado. Objetivo: Descrever as características dos pacientes encaminhados por Guainía que morreram no HSJ, no âmbito do MIAS. Métodos: Estudo de série de casos de pacientes de Guainia e encaminhados ao HSJ que faleceram durante a internação hospitalar, entre 1 de julho de 2016 e 31 de dezembro de 2017. As variáveis demográficas e clínicas foram analisadas por estatística descritiva. Para identificar mortes evitáveis, foi utilizado o inventário de indicadores de mortalidade evitável adaptados à Colômbia (INIME). Resultados: Dos 238 pacientes recebidos, 18 morreram, 3 dos quais morreram dentro de 48 horas após a internação hospitalar. A maioria necessitava de unidade de terapia intensiva. Entre os diagnósticos de admissão, a pneumonia predominou no grupo de doenças infecciosas e a desnutrição em doenças não infecciosas. As mortes de todos os menores de 18 e 70 % dos adultos tiveram causas potencialmente evitáveis, de acordo com os grupos do INIME. Discussão: A prevalência de causas evitáveis de mortalidade, com mortes por desnutrição infantil e doença diarréica aguda, indica a necessidade de atividades que impactem os determinantes sociais e a determinação da saúde social. Conclusão: A alta frequência de mortes evitáveis sugere que a implementação da estratégia de Atenção Primária à Saúde não foi ótima no período estudado. Além disso, em casos graves, o estresse nas viagens aéreas para Bogotá não parece ser uma boa opção.

Evaluación de un estudio clínico sobre el efecto de la oración intercesora remota en pacientes críticamente enfermos / Critical appraisal of a clinical study on the effect of remote intercessory prayer in severely ill patients

Introducción. Las medicinas alternativas y complementarias son un recurso de salud de amplia difusión en la población general, sin embargo su eficacia clínica es materia de discusión. Algunas instituciones reconocidas en este campo sugieren que las investigaciones sobre los diversos tratamientos deben seguir los mismos requisitos de calidad y de evaluación de la evidencia que las de cualquier intervención médica alopática y someterse a los mismos criterios de verificación de cualquier innovación científica en salud. Objetivo. Evaluar críticamente un ensayo clínico publicado sobre el efecto de la oración intercesora remota (OIR), en pacientes críticos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Metodología. Se revisó el estado del arte de la investigación sobre el efecto de la OIR y se describieron puntos de controversia. Se analizó la argumentación que ofrece el estudio y se evaluaron críticamente los aspectos relacionados con el diseño, la recolección de información y la interpretación de resultados. Se utilizó la guía de evaluación elaborada por el National Collaborating Centre of Methods and Tools de McMaster University, del Canadá, que se fundamenta en los criterios compilados por Gordon Guyatt y Drummond Rennie (2002). Resultados. Se observa ausencia de un marco teórico que fundamente el fenómeno de investigación y fallas metodológicas en la distribución aleatoria, el enmascaramiento, la estandarización de la intervención y la valoración e interpretación de los resultados. Conclusión. El estudio no cumple los criterios de calidad de los ensayos clínicos y la evidencia aportada no puede aplicarse a ninguna población. En la literatura científica revisada se menciona que este tipo de problemas son frecuentes en estudios sobre medicinas alternativas.

Introduction. Complementary and alternative medicines are a health resource widespread in the general population, but its clinical efficacy is a matter of discussion. Some recognized institutions in this field suggest that research on complementary therapies should follow the same quality requirements and evaluation of the evidence than any allopathic medical intervention and undergo the same quality standards. Objective. To critically evaluate one published clinical trial on the effect of remote intercessory prayer in critically ill patients hospitalized in an intensive care unit. Methodology. It was done a review of the research on the effect of remote intercessory prayer and a description of the points of dispute. It was made an analysis of the backgrownd and the argument, the methodological issues and the interpretation of results. A guide designed by the National Collaborating Centre of Methods and Tools of McMaster University was used. Results. It was observed an absence of a theoretical framework of research phenomenon and methodological flaws in randomization, blinding, standardization of intervention, outcomes assessment and interpretation of results. Conclusion. The study does not meet the quality criteria of clinical trials and the evidence provided could not be applied to any population. The revised literature mentions that such problems are common in research on alternative and complementary therapies.

Análisis de la toma de decisiones al final de la vida desde una perspectiva teórica contemporánea / Analysis of decisions at the end of life from a contemporary theoretical perspective

Se realizó una investigación cualitativa para describir el proceso de decisiones al final de la vida (DFV) bajo el supuesto de que se trata de un fenómeno complejo y dinámico. Con base en entrevistas a profundidad a pacientes, familiares y personal de salud y en fuentes secundarias se analizaron las DFV a partir de teorías de decisión basadas en el principio de racionalidad limitada. Se encontró que las DFV exhiben características observadas en los fenómenos complejos como son múltiples componentes fusionados, relaciones variadas, simultáneas, impredecibles, cambiantes y dependientes de las circunstancias. La mayoría de los entrevistados utilizan el método intuitivo para tomar decisiones basándose en rutas de pensamiento cortas: creencias arraigadas, principios, fórmulas y juicios que han demostrado éxito previamente. Aunque se advierte un discurso de respeto por las elecciones del paciente, existen jerarquías instituidas e imaginadas en las que predomina el médico en lugar más alto. El dolor, la disnea y la dependencia progresiva son una fuerte presión para las DFV. También lo es la deficiente atención de los enfermos terminales y sus familias puesto que reduce las opciones a las que el paciente puede tener acceso.

A qualitative study was conducted to describe the process of making end- of- life decisions (ELD) under the assumption that it is a complex and dynamic phenomenon. ELD were analyzed from decision theory based on the principle of bounded rationality on the basis of in-depth interviews with patients, families, and health professionals. It was found that ELD had features observed in other complex phenomena as multi-component, fused, varied, simultaneous, relationships that are also unpredictable and dependent of changing circumstances. Most respondents use an intuitive method to make decisions based on short routes of thinking: strong beliefs, principles, formulas and judgments that have proven successful previously. Although a speech of respect for patient choices is evident, there are instituted or imagined hierarchies where physicians are in the highest place. Physical symptoms are roughly pressure to ELD. A negative role of health care institutions is noticeable due to negligence on the inclusion of the terminally ill and their families in health programs, which affects ELD because it reduces options.

El cuidado paliativo: un recurso para la atención del paciente con enfermedad terminal / Palliative care: a resource for the attention of patients with terminal illness

Introducción: la longevidad y los cambios en el estilo de vida conllevan un aumento de patologías crónicas que pueden ser causa de dolor y sufrimiento al final de la vida. El Cuidado Paliativo (CP) es un tipo de atención en salud que tiene en cuenta esta necesidad. Se advierte a los gobiernos que deben estar preparados para hacer cambios en sus programas de salud e incluir esta atención como uno de los asuntos centrales de sus políticas. Objetivos: describir la historia, filosofía y objetivos del CP. Puntualizar su grado de desarrollo en el mundo y en Colombia. Métodos: revisión bibliográfica narrativa que incluyó deferentes bases de datos sin restricción en el tiempo, con los siguientes términos clave: palliative care history, palliative care philosophy, palliative care guides, end-of-lifecare, abandonment, burden, caregivers, pain, suffering, terminal illness, dying patients y medical education in palliativecare. Resultados: la filosofía del CP se basa en el respeto a la calidad de vida, la autonomía y la dignidad del paciente al final de la vida mediante un adecuado manejo clínico y emocional y no comparte posturas radicales como la eutanasia o el suicidio asistido. Su desarrollo en el mundo es desigual y se destaca en países industrializados. En Colombia hay algunos avances, aunque todavía está lejos de atender las necesidades. La formación actual de los médicos en CP y manejo del dolor es deficiente y se privilegia el nivel de postgrado. Conclusión: el CP es una opción para que el paciente con enfermedad terminal no sea abandonado a morir en una situación de angustia, dolor y sufrimiento. Se destaca la necesidad de incluir el CP en los servicios de salud para que aseguren una atención adecuada y de calidad en todas las etapas de la enfermedad.

Background: longevity and changes in life style involve an increase of chronic diseases that cause pain and suffering at the end of life. Palliative Care(PC) is a type of health care that takes into account this need. Governments are advised that they must be prepared to make changes in their health services and include this as one of the central issues of their policy. Objectives: to describe history, philosophy and goals of PC. To clarify it’s degree of development in the world and in Colombia. Methods: narrative bibliographical reviews in data bases Medline, MD Consult, Bioethics Database, BioMed Central, Euroethics , Scielo and Proquest with following key words: PC history, PC philosophy, PC guides, end-of-life care, abandonment, burden, caregivers, pain, suffering, terminal illness, dying patients and medical education in PC. Results: PC's philosophy is based on respect for the quality of life, autonomy and dignity of the patient at the end of life through proper clinical and emotional management and does not share radical views such as euthanasia and assisted suicide. Its development in the world is uneven and it stands-out in industrialized countries. In Colombia there is some progress, although it still far from meeting the needs. Current training of physicians in PC and pain management is poor and favors graduate level. Conclusion: PC is an option for the terminally ill patient not to be abandoned to die in a situation of distress, pain and suffering. It highlights the need to include CP in the health services to ensure appropriate care and quality in all stages of the disease.